“截至2020年底,，我國縣級醫(yī)院有1.68萬所,，縣級醫(yī)院診療服務(wù)量達(dá)11.6億人次，出院人數(shù)已經(jīng)超過8000萬,，這個量已經(jīng)占到了全國醫(yī)院總量的47%,、36%和44%�,？梢哉f,，縣級醫(yī)院占我國醫(yī)療資源的半壁江山，已經(jīng)成為‘大病不出縣,，小病不出鄉(xiāng)’目標(biāo)的主戰(zhàn)場,�,！�7月17日,，在2021“健康中國·健康縣域”中國縣域健康大會主論壇中，國家發(fā)改委社會司健康處處長劉丹,，用這串?dāng)?shù)字勾勒出我國縣級醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的地位,。
他介紹，為了實現(xiàn)更高水平的均衡,，到2025年,，我國將新增500多家達(dá)到三級醫(yī)院硬件設(shè)施和服務(wù)能力的縣級醫(yī)院。
而在國家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司副司長諸宏明看來,，推進(jìn)緊密型的縣域醫(yī)共體建設(shè),，是提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的重要抓手,。
縣域醫(yī)共體更“抱團(tuán)”，服務(wù)能力提升
如何強基層,、強縣城,，不斷筑牢基層和縣城的醫(yī)療“網(wǎng)底”？“十三五”期間的答卷,，令人欣慰,。
在主論壇發(fā)言中，劉丹表示,，“十三五”以來,，中央投資722億元，支持2085個縣級醫(yī)院建設(shè)項目,，極大改善了縣醫(yī)院能力,，一些縣醫(yī)院開展神經(jīng)外科、普外科復(fù)雜手術(shù)的種類增加,，患者入出院和手術(shù)前后診斷符合率均超過90%,。
鞏固基層醫(yī)療服務(wù)能力，不僅需要量的提升,，還需有質(zhì)的保障,。國家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司副司長、一級巡視員諸宏明在主論壇發(fā)言中表示,，“我們在縣域醫(yī)共體的試點推進(jìn)過程中發(fā)現(xiàn)一些新情況,，有些地方對醫(yī)共體建設(shè)重形式、輕內(nèi)容,，重數(shù)量,、輕質(zhì)量。有些地方想搞醫(yī)共體,，但是不知道怎么搞,，組織了一些專家的坐診，就把它當(dāng)成醫(yī)共體建設(shè)的主要內(nèi)容,，這還是不到位的,。”諸宏明認(rèn)為,，要搞好醫(yī)共體,，重要的突破口就是要搞好緊密型的縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體。
2019年,，國家衛(wèi)健委同國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》,。確定山西、浙江為試點省,，北京市西城區(qū)等567個縣（市,、區(qū)）為試點縣,，旨在促進(jìn)縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯提升，醫(yī)�,；鹩行Ю�,，居民的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)合理控制，有序就醫(yī)格局基本形成,。
“現(xiàn)在全國有七八百個縣都在做有關(guān)的試點工作,。”諸宏明介紹,，目前全國754個試點區(qū)縣中,，符合緊密型標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)縣達(dá)到535個，占比71%,，比2019年提高9個百分點,，86.9%地區(qū)明確醫(yī)共體決策權(quán)限，能夠?qū)Τ蓡T單位的人,、財,、物進(jìn)行統(tǒng)一管理，比2019年提高了6個百分點,。
同時,，縣域和基層服務(wù)能力不斷提升，試點地區(qū)縣域內(nèi)住院人次占比為78%,，比2019年增加2個百分點,；縣域內(nèi)就診率為90%，比2019年增加6個百分點,。
此外,，72.3%的試點縣域內(nèi)萬人口全科醫(yī)生數(shù)較2019年增加，牽頭醫(yī)院幫助基層機構(gòu)開展的新技術(shù),、新項目從2019年的9.5個增加到11.4個,。
“這說明牽頭醫(yī)院的龍頭作用在發(fā)揮，不再搞惡性競爭或者無序流動,，通過體制機制建設(shè),，幫助基層機構(gòu)開展新技術(shù)、新項目,�,！敝T宏明表示,。
“十四五”將加強優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉
進(jìn)入“十四五”,，如何讓更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，如何保障縣級廣大群眾的看病就醫(yī),？
近期,，國家發(fā)展改革委,、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局,、國家疾病預(yù)防控制局聯(lián)合發(fā)布《“十四五”優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實施方案》,。
方案提出，要力爭實現(xiàn)每個地市都有三甲醫(yī)院,，服務(wù)人口超過100萬的縣有達(dá)到城市三級醫(yī)院硬件設(shè)施和服務(wù)能力的縣級醫(yī)院,；要加強省域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉建設(shè)，加強縣域醫(yī)共體建設(shè),，鼓勵依托縣級醫(yī)院建設(shè)開放共享的影像,、心電、病理診斷,、醫(yī)學(xué)檢驗等中心,，加強遠(yuǎn)程醫(yī)療和信息化設(shè)備配備，與高水平省市級醫(yī)院對接,，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)通……
諸宏明則認(rèn)為,，在緊密型縣域醫(yī)共體中，大家要成為一家人,，一起分工合作,，不要爭奪病人，而是大醫(yī)院牽頭搞疑難重癥的病例,，基層做好康復(fù),、守門，大家共同下好一盤棋,、算好一本賬,。例如醫(yī)共體的收入支出分配，特別是一些人員的工資通過一本賬來有效計量,，調(diào)動大家的積極性,。
“縣醫(yī)院是龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是樞紐,，村衛(wèi)生院是基礎(chǔ),，希望通過這一輪的緊密型縣域醫(yī)共體的改革，讓龍頭的作用更好地?fù)]舞起來,�,！敝T宏明說。（記者 金 鳳）
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